Blok przedsionkowo-komorowy degrees: stopnie, przyczyny, objawy, EKG, leczenie bloku serca

Blok przedsionkowo-komorowy to patologia blokowania impulsów między przedsionkami i komorami, prowadząca do naruszenia rytmu serca i hemodynamiki. Układ przewodzenia serca ma niezależność w generowaniu impulsów w celu zmniejszenia mięśnia sercowego.

Przyczyny blokady AB

Pomiędzy przedsionkami i komorami znajduje się węzeł przedsionkowo-komorowy, reprezentujący stężenie pewnego rodzaju komórek. Otrzymują impulsy z przedsionków, które, bardzo opóźnione, rozprzestrzeniają się dalej do komór. Dzięki AVB spowalnia dłużej lub jest całkowicie nieobecny, co prowadzi do niedotlenienia tkanek i narządów, a następnie rozwoju objawów klinicznych.

Według czynnika etiologicznego rozróżnia się następujące blokady przedsionkowo-komorowe:

• funkcjonalne AVB - ich rozwój jest wywoływany przez zwiększony wpływ autonomicznego układu nerwowego, w szczególności nerwu błędnego. Ten stan może rozwinąć się u osób zawodowo uprawiających sport. Zwiększona aktywność fizyczna prowadzi do przerostu ścian serca, pociągając za sobą zmiany objętości jego komór, aw rezultacie spowalniając przepływ impulsu. Ta forma blokady AV nie wykracza poza zakres zaburzenia i jest traktowana jak zwykła wersja;
• Blokada AV na tle poważnej patologii mięśnia sercowego, która wywołuje rozwój stwardnienia i zwłóknienia w obszarze szlaków, takich jak zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, IHD, miażdżyca tętnic, różne wady serca.

Ponadto następujące przyczyny mogą prowadzić do rozwoju patologii przejścia impulsu:

• różne interwencje kardiochirurgiczne - wymiana zastawki aortalnej, operacje korygujące wady anatomiczne mięśnia sercowego, ablacja przedsionkowo-komorowa;
• niekontrolowane leki, prowadzące do przedawkowania, a następnie blokady impulsów - glikozydy nasercowe, beta-adrenolityki, leki przeciwarytmiczne.

Każdy z tych powodów może wywołać blokadę AV w różnym wieku, w tym dzieci, u których ta wrodzona patologia jest rzadką nozologią obserwowaną w praktyce pediatrycznej.

Nasilenie naruszeń

Zgodnie z oceną danych elektrokardiograficznych blok AV charakteryzuje się 3 stopniami nasilenia, które są określone przez informacje o obiektywnych danych, klinice i zmianach w EKG:

• 1 stopień;
• 2 stopnie - jest podzielony na 3 typy według Mobitów, w których odchylenia w EKG stają się bardziej wyraźne;
• Blokada AB Mobitz-1;
• Mobits-2;
• 3 rodzaje;
• Stopień 3 - pełny blok przedsionkowo-komorowy.

Najłatwiejszy jest uważany za 1 stopień, który nie ma kliniki i wymaga jedynie kontroli w przychodni. Drugi i trzeci stopień blokady AV często rozwijają się z powodu patologii z oznakami zapalenia narządów, zaburzeń metabolicznych, a także zmian w układzie hormonalnym organizmu.
Trzeci stopień jest uważany za najcięższy, wymagający ciągłego leczenia, a czasem zastosowania kardiochirurgii.

Objawy choroby, w zależności od stopnia

Objawy blokady AV zależą od jej stopnia. Blok przedsionkowo-komorowy klinika 1 stopnia nie objawia się. Każde obciążenie mięśni może powodować następujące niepożądane reakcje organizmu:

• słabość
• duszność
• Zawroty głowy
• ból w sercu;
• krótkotrwałe omdlenie.

Zmniejszenie aktywności fizycznej prowadzi do normalizacji samopoczucia pacjenta. Ciężkie infekcje lub obecność zapalenia mięśnia sercowego często wywołują zmiany w sercu. Ale po wyleczeniu blokada AV zatrzymuje się i znika w EKG.

Przy 2 stopniach bloku serca objawy kliniczne stają się bardziej wyraźne ze względu na zmniejszenie liczby skurczów serca. Spadająca objętość krwi powoduje głód tlenu w narządach wewnętrznych, a przede wszystkim ośrodkowym układzie nerwowym. Te negatywne procesy w ciele zaczynają pojawiać się w następującej formie:

• narastająca słabość podczas wysiłku fizycznego;
• duszność
• niejasny ból w lewej połowie klatki piersiowej;
• wraz z rozwojem bradykardii pojawienie się żywych doznań w „niepowodzeniach” serca;
• zwiększone bóle głowy, zawroty głowy;
• ciemnienie w oczach;
• krótkotrwałe omdlenie.

Te objawy choroby na początkowym etapie rozwoju mogą być okresowe, ale z czasem stają się częstsze, zmuszając pacjentów do szukania pomocy.

Blok AV stopnia 3 jest obarczony atakami Morgagni-Adams-Stokes. Taka patologia charakteryzuje się ciężkością i zdolnością do zagrażania życiu pacjenta. Procesy niedokrwienne i zaburzenia metaboliczne w ciele prowadzą do tego wyniku.

Symptomatologia choroby objawia się w postaci ataku z ostrym blanszowaniem twarzy i utratą przytomności. Występuje kilka sekund po rozwinięciu blokady ze zmniejszeniem liczby skurczów mięśni do 35-40 uderzeń na tle ostrego niedokrwienia mózgu.

W ciągu 1-2 minut po przywróceniu krążenia krwi świadomość wraca do pacjenta, skóra staje się różowa. Jeśli atak trwa dłużej i nie obserwuje się samoregeneracji krążenia krwi, wymagane są manipulacje resuscytacyjne przy pomocy doraźnej.

Metody diagnostyczne

Środki diagnostyczne rozpoczynają się od wywiadu medycznego, badania pacjenta i oceny jego obiektywnych danych. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się następujące badania instrumentalne:

• EKG i echokardiografia;
• USG serca;
• MRI serca;
• Monitorowanie EKG metodą Holtera, które polega na rejestrowaniu kardiografii przez 1 lub kilka dni za pomocą rejestratora zamontowanego na ciele pacjenta;
• MSCT i EFI.

W obecności patologii serca o charakterze organicznym diagnozę uzupełniają szczegółowe badania laboratoryjne w kierunku lekarza. Po kompleksowym badaniu i wyjaśnieniu diagnozy zaleca się leczenie z uwzględnieniem choroby, która spowodowała pojawienie się bloku serca.

Ważne! Występowanie bólu w sercu podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, wymaga konsultacji z kardiologiem przy badaniu EKG.

Opcje odchylenia EKG

Dla każdego stopnia bloku AV charakterystyczne są zmiany EKG. Im większy stopień niewypłacalności układu przewodzącego, tym więcej odchyleń od normy zapisuje się na kardiogramie.

• 1 stopień - spowolnienie przewodnictwa impulsu w czasie, ale nie więcej niż 0,2 sekundy, odstęp PQ w EKG staje się szerszy, a impulsy docierają do komór w pełni;
• 2 stopnie - dzieli się na 3 podtypy według Mobitza, w których zmiany w EKG stają się bardziej wyraźne.
• Typ Mobits-1 - w EKG obserwuje się nieznaczne zwiększenie odstępu PQ, a następnie pomijanie kompresji komory (zespół Wenckebacha-Samoilova);
• Typ Mobits-2 - nieoczekiwane spowolnienie fali tętna, ale interwał PQ nie zwiększa się, podczas gdy nie ma kompleksów komorowych;
• Typ 3 - niekompletny blok przedsionkowo-komorowy z charakterystycznym brakiem zespołów komorowych w prawidłowej kolejności, to znaczy każdy 2, 3, 4. Bradykardia jest również rejestrowana w EKG;
• Stopień 3 - impulsy z przedsionków do komór są blokowane, a komory serca kurczą się w swoim rytmie, podczas gdy częstotliwość uderzeń mięśnia sercowego przeważa w zakresie 35–40 na minutę.

Leczenie bloku serca

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego odbywa się zgodnie ze stopniem jego rozwoju, a także zależy od chorób mięśnia sercowego.

• 1 stopień blokady AV - brak objawów interwencji terapeutycznych nie wymaga. Pacjenci ze spowolnionym przewodzeniem przedsionkowo-komorowym w EKG podlegają obserwacji z obowiązkowym monitorowaniem kardiogramu. Wyjątkiem jest patologia spowodowana zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem mięśnia sercowego. Po zatrzymaniu stanu zapalnego blok EKG znika, co jest oznaką powrotu do zdrowia;
• Stopnie 2 i 3 blokady wymagają natychmiastowej opieki i są leczone w szpitalu. Aby zatrzymać arytmię, jeśli wystąpiła na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego, stosuje się zastrzyki z atropiny. Przy niższym poziomie uszkodzenia wykonywana jest stymulacja elektryczna, która jest początkowym momentem przed wszczepieniem stymulatora serca.
• Jeśli rozwój blokady AV wystąpił na tle patologii serca (zawał serca, miażdżyca tętnic), leczenie prowadzi się za pomocą agonistów adrenergicznych (orciprenalina, izoprenalina). Kiedy nie następuje przywrócenie rytmu, zalecana jest instalacja stymulatora serca. Ta minimalnie inwazyjna operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Pomoc doraźna w przypadku rozwoju ataków Morgagni-Adamsa-Stokesa wymaga natychmiastowych działań resuscytacyjnych, ponieważ stan ten zagraża rozwojowi śmiertelnego wyniku. Najlepszy efekt w tej sytuacji daje implantacja sztucznego stymulatora serca.

Prognoza i możliwe komplikacje

Powikłania ABB występują najczęściej na tle bradykardii i zmian w mięśniu sercowym o charakterze organicznym. Ten patologiczny proces zaostrza przewlekłą niewydolność serca, a także wywołuje rozwój wstrząsu kardiogennego. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo częstoskurczu komorowego lub arytmii pozamacicznych.
Rokowanie dla pacjenta z AVB zostanie określone na podstawie stopnia jego rozwoju, a także zależy od choroby, która spowodowała blokadę:

• AVB stopnia 1 - nie ma negatywnego wpływu na zdrowie, ale tylko poważne infekcje (zapalenie mięśnia sercowego, błonica) mogą mieć wpływ na rokowanie;
• 2 stopnie - rokowanie jest stosunkowo niekorzystne, szczególnie na etapie zawału serca w jego ostrym rozwoju. Ale zastosowanie odpowiednio dobranych środków na serce lub wszczepienie rozrusznika serca sprawia, że ​​życie człowieka jest znacznie lepsze i dłuższe;
• 3 stopnie AVB - prognoza jest niekorzystna. Gruboziarniste substancje organiczne prowadzą do niepełnosprawności, a oczekiwana długość życia jest zmniejszona do 4–5 lat bez rozrusznika serca. Jeśli stymulator został wszczepiony w odpowiednim czasie, rokowanie staje się korzystne.

Jak najwcześniejsza diagnoza blokady przedsionkowo-komorowej serca, a także wysokiej jakości leczenie chorób sercowo-naczyniowych, znacznie poprawi stan pacjentów, jakość i czas ich życia.