Zapalenie opon mózgowych - objawy u dzieci: jak rozpoznać chorobę u dziecka po pierwszych objawach, diagnozie, leczeniu

Zapalenie opon mózgowych jest ogólnie nazywane całym kompleksem neuroinfekcji opon mózgowych, które często dotykają dzieci. Opóźnienie w leczeniu prowadzi do poważnych konsekwencji, często śmiertelnych, dlatego początkowe objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci powinny być znane wszystkim rodzicom.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych u dzieci

Procesy zapalne w błonach mózgu lub rdzenia kręgowego wywołują patogenne mikroorganizmy, najczęściej bakterie, wirusy, rzadziej grzyby, pierwotniaki. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zależy od stanu odporności, przepuszczalności bariery krew-mózg - bariery między neuronami a krwią. U dzieci te systemy ochronne są niedoskonałe, patogen rozprzestrzenia się szybciej, penetruje skorupy mózgowe łatwiej niż u dorosłych.

Pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się u zdrowego dziecka, jako niezależna patologia, wtórne - w 3-4 dni po wystąpieniu innej choroby. Wyzwalaczem jest każdy stan zapalny w ciele: infekcje jelitowe, narządy laryngologiczne, czyraki, grypa, a nawet próchnica.

Patogeny wchodzą do wyściółki mózgu na następujące sposoby:

• W powietrzu. Patogenne drobnoustroje rozprzestrzeniają się przez chorych i zdrowych biernych nosicieli czynników zakaźnych podczas kaszlu, kichania, mówienia.
• Skontaktuj się z gospodarstwem domowym. Patogeny są przenoszone przez wspólne przedmioty, żywność.
• Hematogenny. Patogeny przemieszczają się z krwią od ogniska zapalnego do mózgu, przenikają przez łożysko ciężarnej kobiety do płodu.
• Ustny kał.W ten sposób bakterie jelitowe i wirusy rozprzestrzeniają się: najpierw dostają się do środowiska zewnętrznego z kałem, a następnie do organizmu z niedostateczną higieną.
• Limfogenny. Patogeny rozprzestrzeniają się w limfie krwi.
• Kontakt Po urazie kręgosłupa lub głowy drobnoustroje dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego bezpośrednio przez otwartą ranę.
• Transmisyjna. Arbowirusy są przenoszone przez ukąszenia kleszcza zapalenia mózgu.

Czynniki ryzyka obejmują hipotermię, zmianę klimatu, szok nerwowy, nadmierny stres psychiczny i fizyczny, niezrównoważone odżywianie, prowadzące do utraty wagi.

Ogniska choroby częściej obserwuje się zimą i wiosną.

Klasyfikacja choroby

Z etiologii zdiagnozowano 4 gatunki w dzieciństwie. Są one wskazane w tabeli zawierającej typowe patogeny.

Bakteryjne:	Wirusowe:
• meningokoki; • pneumokoki; • gronkowce; • Pseudomonas aeruginosa; • kije hemofilne; • prątki gruźlicy; • enterobakterie.	• Koksaki; • ECHO; • inne enterowirusy; • wirusy opryszczki; • świnka, różyczka, odra; • adenowirusy; • arbowirusy; • wirusy cytomegalii.
Grzybicze:	Pierwotniaki lub pasożyty:
• kryptokoki; • Candida; • kokcydia.	• Toxoplasma gondii; • jednokomórkowa ameba Naegleria fowleri.

Grzybicza, pasożytnicza postać jest diagnozowana u osłabionych dzieci z niedoborem odporności. Rzadko postać mieszana występuje, gdy łączy się kilka rodzajów patogenu.

Ze względu na charakter procesu zapalnego płynu mózgowo-rdzeniowego wyróżnia się płyn mózgowo-rdzeniowy, ropne i surowicze. Pierwszy rozwija się ze zmianą bakteryjną, jest trudniejszy do leczenia, częściej powoduje komplikacje. Alkohol staje się mętny, zmienia kolor na białawy, żółtawy, niebieskawy. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest często wywoływane przez wirusy, łatwiej jest je tolerować i szybciej leczy się. Płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje przezroczysty, kolor się nie zmienia.

Według natężenia przepływu rozróżnia się następujące formy:

• reaktywny - rozwija się w ciągu kilku godzin;
• ostry - objawy nasilają się przez 2 do 3 dni, a następnie ustępują;
• podostry - objawy stanu zapalnego nie trwają dłużej niż 2 tygodnie;
• przewlekłe trwa dłużej niż miesiąc, objawy nasilają się lub stopniowo łagodzą.

Nasilenie choroby zależy od głębokości stanu zapalnego. Panmeningitis obejmuje wszystkie 3 błony, pachymeningitis to górna twarda, pajęczynówka jest środkowym pajęczakiem, leptomeningitis to dolna miękka i pajęczak.

Jak rozpoznać dolegliwość po pierwszych objawach

Pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych nie zależą od rodzaju patogenu, przypominającego początek ostrych infekcji dróg oddechowych, SARS:

• wzrost temperatury;
• utrata apetytu;
• puls przyspiesza;
• blade, suche błony śluzowe;
• pojawia się duszność, osłabienie.

Obrzęki oponowe występują wraz ze wzrostem wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzękiem tkanki mózgowej, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym:

• Występuje bolesny ból głowy, który nasila się ruchem, głośnymi dźwiękami, jasnym światłem, przesłania inne objawy.
• Ze względu na uszkodzenie centrum termoregulacji mózgu temperatura nie znika ze zwykłymi lekami przeciwgorączkowymi.
• Podrażnienie centrum wymiotów prowadzi do ciągłych nudności, ataki wymiotów nie zależą od jedzenia, nie przynoszą ulgi.

Indywidualnie wymienione objawy nie wskazują na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale ich połączenie jest powodem do natychmiastowego wezwania karetki pogotowia.

U niemowląt choroba zaczyna się od bezprzyczynowej drażliwości, lęku przed ciągłym monotonnym płaczem. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego fontanel pęcznieje, żyły na głowie. Podrażnienie zakończeń nerwowych wywołuje drgawki poszczególnych mięśni, drżenie ramion.

Objawy i prezentacja kliniczna

W 80% przypadków u dzieci rozwijają się dodatkowe objawy oponowe. Upośledzone przekazywanie impulsów nerwowych prowadzi do sztywności włókien mięśniowych: stają się sztywne, napięte, nie relaksują się całkowicie.

Oto jak rozpoznać zapalenie opon mózgowych u dziecka według stanu mięśni:

• Jeśli w pozycji na wznak unieś nogę do góry i zegnij staw kolanowy pod kątem 90 stopni, nie będzie można go wyprostować. Do 4 miesiąca życia choroba nie jest wykrywana tą metodą.
• Podczas przechylania głowy do przodu podbródek nie dociera do klatki piersiowej.
• Kiedy naciskasz policzki pod kośćmi policzkowymi, ramiona unoszą się.
• Podczas zginania jednej nogi leżącej na plecach druga mimowolnie powtarza ruch.
• Po podniesieniu głowy z pozycji leżącej stawy kolanowe są automatycznie zginane.
• Karmienie piersią podnosi nogi do brzucha i odchyla głowę do tyłu, jeśli jest trzymane pod pachami.
• Z powodu napięcia mięśni szyi i szyi dziecko leży na boku, odchyla głowę do tyłu, zgina kolana.

Wyglądowi meningokoków towarzyszy wysypka w postaci czerwonych plam o nieregularnym kształcie na skórze, błonach śluzowych, z czasem stają się niebieskie i łączą się. W zaawansowanych przypadkach zaburzona jest percepcja siebie, świadomość jest zdezorientowana, pojawiają się halucynacje dźwiękowe i wzrokowe.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci w wieku do 3 lat są czasami usuwane, więc jeśli pojawi się nawet jeden kliniczny objaw oponowy, natychmiast dzwonią do lekarza.

Diagnostyka

Jedynym sposobem na wiarygodne potwierdzenie lub odrzucenie zapalenia opon mózgowych jest przebicie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przez nakłucie między kręgami w okolicy lędźwiowej uzyskuje się płyn mózgowo-rdzeniowy, a następnie bada się wzrokowo i w laboratorium:

• kolor
• przejrzystość
• skład komórek;
• przeprowadzić analizę bakterioskopową;
• przeprowadzić diagnostykę PCR.

Wyniki badań pomagają zidentyfikować rodzaj patogenu, który staje się decydujący przy wyborze schematu leczenia choroby. Biochemiczne i kliniczne badania krwi wykazują obecność ogniska infekcji w ciele, ale nie są pouczające w diagnozowaniu zapalenia opon mózgowych. Radiografia, CT lub MRI są przepisywane w celu sprawdzenia stanu i uszkodzenia mózgu.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dziecka

Po zdiagnozowaniu dziecko jest hospitalizowane, leczone pod kontrolą specjalisty chorób zakaźnych i neurologa.

Wybór leków etiotropowych zależy od etiologii choroby:

• W przypadku zaatakowania bakterii przepisywane są antybiotyki.
• W przypadku łagodnej postaci wirusowej stosuje się leki objawowe, w ciężkich przypadkach - kortykosteroidy, arbidol, interferon.
• Wygląd grzyba jest leczony środkami przeciwgrzybiczymi.
• Pasożytnicze - przeciwpierwotniacze, leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy.
• W postaci gruźliczej zalecana jest streptomycyna.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmuje leczenie objawowe, w którym stosuje się następujące grupy leków:

• leki moczopędne w celu złagodzenia obrzęku mózgu, zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego;
• przeciwwymiotny;
• przeciwgorączkowe;
• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwdrgawkowe;
• dożylne roztwory soli fizjologicznej do regulacji równowagi woda-sól, eliminacja toksyn.

W okresie rekonwalescencji zalecane są ogólne preparaty wzmacniające i witaminowe.

Komplikacje i prognozy

Jeśli weźmiesz lek od pierwszych godzin manifestacji choroby, nastąpi całkowite wyleczenie bez konsekwencji.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju patogenu:

• infekcja wirusowa trwa od 1 do 2 tygodni;
• bakteryjny - od 10 do 20 dni;
• grzybowy - od 1,5 do 2,5 miesiąca;
• pierwotniak - 1 tydzień;
• gruźlica - od 2 miesięcy.

Działania niepożądane występują, gdy leczenie opóźnia się o 1–2 dni, a w przypadku reaktywnej postaci choroby liczba ta spada na czas.

Jeśli stracisz czas, w ciągu 5 lat po wyzdrowieniu, ujawniają się następujące komplikacje:

• regularne bóle głowy;
• skurcze
• opóźnienie rozwoju fizycznego, umysłowego;
• napady padaczkowe, jeśli istnieją predyspozycje;
• upośledzenie słuchu, wzrok;
• zez.

Po wyzdrowieniu dziecko obserwuje się u pediatry przez 2 lata.

Zapobieganie

Poniższe zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko zapalenia opon mózgowych:

• Układ odpornościowy dziecka jest stale wzmacniany poprzez codzienne spacery, stwardnienie, zbilansowaną dietę, a leki nie są podawane w sposób niekontrolowany.
• Nie naruszaj harmonogramu szczepień.Nie wynaleziono uniwersalnej szczepionki przeciw zapaleniu opon mózgowych, ale rutynowe szczepienia zmniejszają prawdopodobieństwo zapalenia opon mózgowych. Należą do nich szczepionki przeciwko meningokokom, pneumokokom, Haemophilus influenzae B, ospie wietrznej, odrze, śwince, różyczce.
• Podczas sezonowych przeziębień i grypy wizyty w miejscach publicznych są ograniczone. Pomieszczenia są często wietrzone: patogeny giną na świeżym powietrzu pod wpływem promieni ultrafioletowych.
• Uczą, jak myć ręce przed posiłkami i po toalecie, płukać warzywa i owoce. Nie wolno pływać w niesprawdzonych zbiornikach.
• W kontakcie z pacjentami z zapaleniem opon mózgowych zalecany jest profilaktyka antybiotykowa.

Zakażenie opon mózgowych jest niebezpieczną, ale uleczalną patologią. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, zadaniem rodziców jest natychmiastowe poszukiwanie pomocy medycznej.