Neurosyphilis: korai és késői tünetek, diagnózis, kezelés

A szifilis szexuális úton terjedő fertőzés. A betegség okozó szerepe a sápadt treponéma. A betegség krónikus lefolyású. Különböző szerveket érintve a kóros folyamat hozzájárul funkciójuk megsértéséhez. A betegség rossz kezelése vagy kezeletlensége teljesen a kórokozó behatolásához vezet a központi idegrendszer véráramába és nyirokrendszerébe.

Mi az a neurosyphilis?

A neurosifilisz súlyos patológia, amely az agy és a gerincvelő szerkezetének károsodásával jár, gyakran fogyatékossághoz és néha a betegek halálához. Az utóbbi időben a betegség sokkal ritkábban fordul elő, ezt a kórokozó patogenitásának megváltozása magyarázza a betegség modern gyógyszerekkel történő kezelése miatt.

A betegség a kóros folyamat bármely szakaszában kialakulhat. De gyakrabban fordul elő a szekunder vagy harmadlagos időszakokban. A betegség klinikai képét a meningitis, a meningomyelitis vagy a helyi tünetek kialakulása idézheti elő, mivel az agyban syphilitic gumik képződnek.

A betegség jelei és tünetei

Mivel a neurosyphilis krónikus és hosszú távú betegség, a központi idegrendszer károsodását leggyakrabban a távoli időben figyelik meg, de a betegség kialakulásának korai szakaszában is lehet. A betegség klinikai megnyilvánulása a sérülés stádiumától függ.

A klinikai tünetek alapján meg lehet különböztetni a korai megjelenést, a késői és a veleszületett neurosifilist.

korai

Korai neurosifilisz - a fertőzés pillanatától számított 2 éven belül alakulhat ki az elsődleges vagy másodlagos szifilisz hátterében.A betegség azonban később jelentkezhet, azaz a fertőzés pillanatától számított 5 éven belül. A kóros folyamat elsősorban az agyszövet és az erek membránját érinti.

Ebben az időszakban a neurosifilisz a következő betegségekkel nyilvánul meg:

1. Akut syphiliticus meningitis - fejfájás, émelygéssel és hányással, szédülés, pozitív meningeális tünetekkel, valamint az ajkak irritációjával jár a betegség klinikai képében. A folyamatot néha bőrkiütés kíséri papuláris kiütés formájában. A vírusos meningitisztől eltérően ez a patológia a normál hőmérséklet hátterében alakul ki anélkül, hogy láz alakulna ki. A folyamat befolyásolhatja a fejidegeket, hallásvesztést, strabismust és látótér elvesztését okozva.
2. Meningovaszkuláris patológia - az agyi keringés akut megsértéseként nyilvánul meg ischaemiás vagy vérzéses formában, az érfal károsodása miatt. Az akut folyamat képének kialakulása előtt a prekurzorok fejfájás, szédülés, álmatlanság és mentális zavarok tünetei formájában jelentkeznek. A folyamat lokalizálódhat a gerincvelő membránjaiban is, ami az alsó végtagok paraparézist (hiányos bénulást) okozza, a medencei szervek károsodott működésével. A trofikus zavarok a bőr kiszáradása, hámlás és nyomásfekélyek formájában jelentkeznek. Az ilyen tünetek a gerinckeringés megsértésének következményei lehetnek.

A neurosyphilis korai szakaszának klinikai megnyilvánulásait a laboratóriumi vizsgálatok pozitív specifikus eredményei igazolják.

késő

A késői stádiumú neurosíphilis tünetei a fertőzés időpontjától számított 7-8 év elteltével jelentkeznek, és a központi idegrendszer súlyos károsodására és mentális rendellenességekkel jellemezhetők.

A következő betegségek felelnek meg ennek az időszaknak:

1. Progresszív bénulás - a kóros folyamat a meningoencephalitis formájában jelentkező betegség 10-15 év után nyilvánul meg. A központi idegrendszeri elváltozás ebben a szakaszában a kórokozó már az agy sejtjeiben megsemmisíti az idegszövet szerkezetét és durva változásokat okoz a pszichében. Memória, gondolkodás és érzelmi háttér elegendő agresszív támadások formájában, amelyet apátia követ. A progresszív bénulást gyakran epilepsziás rohamok kísérik, amelyek tovább súlyosbítják a betegség lefolyását. Általános szabály, hogy az ilyen betegek a betegség vagy az ahhoz kapcsolódó fertőzés manifesztációinak halmozódása miatt halnak meg;
2. Gerincvelő - egy kóros folyamat a gerincvelőt érinti, leggyakrabban a gerincvelő gerincének szintjén. A betegség klinikai képe az alsó végtagok fokozódó gyengeségén, csökkent érzékenységnél, instabil járáson, súlyos fájdalom szindrómán, paroxysmal jellegű. A neurológiai státus megváltozását a térd és az Achilles-reflexek prolapsának formájában észleljük, trofikus rendellenességekkel együtt;
3. A szifilitikus gumi egy sűrű állag, ami az agy szöveteiben előfordul, a patogén által okozott gyulladásos folyamat következtében. A folyamat leggyakrabban az agy alsó részében lokalizálódik, ami a koponya idegeinek kompressziójához vezet az azt követő progresszív hipertóniával. A fogíny lokalizációjával a gerincvelőben az alsó végtagok parézise és a medencei szervek működésének megsértése alakul ki.

Az idegrendszer súlyos károsodása a neurosyphilis késői periódusában fogyatékossághoz vagy a betegek halálához vezet.

veleszületett

A veleszületett neurosifilisz rendkívül ritka. A magzat fertőzése megtörténhet a magzati fejlődés során egy fertőzött anyától vagy a szülés során. A veleszületett patológia jellegzetes vonása a hidrocephalus jelenléte keratitisztel, sükettel és a központi metszőfelülről fentről bekövetkező változásokkal együtt. A gyermek betegsége az első életévben alakul ki.

A betegség klinikai lefolyása gyermekeknél ugyanaz, mint felnőtteknél, a gerincvelő kivételével. A korai szakaszban megkezdett kezelés lehetővé teszi a folyamat előrehaladásának megállítását, de a központi idegrendszer tünetei továbbra is fennállnak.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A neurosyphilis diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a betegség polimorfizmusa miatt, amely figyelembe veszi a klinikai adatokat, a neurológiai státust, a beteg műszeres vizsgálatát.

A neurosyphilis klinikai megnyilvánulása esetén a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják, amelyek a következő vizsgálatokat tartalmazzák:

• vér az RW-n - Wasserman reakció;
• vér ELISA-hoz - enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat, amely lehetővé teszi az antitestek meghatározását a testben;
• vér az RPR számára - kicsapódási reakció, amely lehetővé teszi a specifikus antitestek kimutatását;
• immunfluoreszcencia reakció (IGF) - antitestek jelenlétének meghatározása;
• halvány treponema (RIB) immobilizációs reakciója - a kórokozó kimutatása;
• passzív hemagglutináció reakciója - a vörösvértestek ragasztásának reakciója;
• cerebrospinális folyadék vizsgálata - lehetővé teszi a treponemas biológiai közegben való jelenlétének meghatározását.

A neurosyphilis kezelési rendje

Az idegrendszer szifiliszének kezelésére a terápiás intézkedéseket a beteg testének egyedi jellemzői, valamint a folyamat ideje, a gyógyszerek tolerálhatóságának, a neurosifilisz formájának és a betegség klinikai megnyilvánulásainak figyelembevételével végzik.

A neurosifil kezelésének fő gyógyszerei a penicillin vagy a tetraciklin antibiotikumok, ha penicillin intolerancia fordul elő. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy orálisan kell bevenni.

A neurosyphilis kezelésében a betegség progressziójának megakadályozása érdekében nagy adag antibiotikumokat alkalmaznak a következő kezelési rend szerint:

• Penicillin - akár 24 millió egység. naponta intravénás adagolás (részleges adagok - naponta 4-szer), 2 héten át;
• Prokain-benzilpenicillin - 2,4 millió egység napi egyszeri adagja a gyógyszer intramuszkuláris adagolásához plusz 500 mg probenicid napi 4-szer vagy 0,35 g ethamid napi 4-szer orális beadással 2 héten keresztül. Ezek az alapok megakadályozzák a penicillin kiválasztását a testből, ami az antibiotikum magas koncentrációjához vezet a cerebrospinális folyadékban;
• Benzatin-benzilpenicillin - 2,4 millió egység, 3. szám. A gyógyszert a kezelés folytatásaként írják elő az Extentsillin egyik kurzusának vagy hetente egyszeri intramuszkuláris injekciójának beadása után, 2,4 millió egységben.

Ezeknek a gyógyszereknek az intoleranciája esetén a betegség kezelésére más antibiotikumokkal kerül sor:

• Tetraciklin - 500 mg naponta 4-szer egy hónapig;
• Eritromicin - hasonló módon;
• Kloramfenikol - 1 g napi adag intravénás beadásra 1,5 hónap alatt;
• Ceftriaxon - 2 g egyszeri napi adag intramuszkuláris injekcióként 2 hétig.

Fontos! Nagy antibiotikumok adagja negatív reakciót válthat ki a testben hányinger, hányás, fejfájás, szívdobogás formájában. Ezen manifesztációk elkerülése érdekében kortikoszteroid gyógyszereket írnak fel.

Az antibiotikumok használata stabilizálhatja a folyamatot. De néha a neurosifilisz késői formájában, a test autoimmun reakciójának eredményeként, a betegség tovább halad. Ebben az esetben a prednizolont napi 40 mg mennyiségben írják elő.

Feltétlenül hajtsa végre a következő nem-specifikus és tüneti kezelést, amelynek célja a szervezet védekező képességének fokozása és a betegség során fellépő negatív tünetek enyhítése:

• B, C, A, E csoport vitaminjai;
• általános erősítő szerek - fitin, glicerofoszfát, vaskészítmények;
• az agyi tevékenységet serkentő gyógyszerek - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• agyi vérkeringést javító szerek - nikotinsav, vinpocetin;
• felszívódó készítmények - Lidaáz intramuszkulárisan, 20. szám;
• mentális rendellenességek és rossz alvás megjelenésével - nyugtatók, antidepresszánsok.

A neurosyphilis megnyilvánulásainak kezelésének hatékonyságát a vér és cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatainak felügyelete alatt végzik.

A betegség lehetséges szövődményei és következményei

A neurosyphilis esetében a központi idegrendszeri károsodás tünetei kifejezetten rendelkeznek klinikával, amelynek progresszív folyamata van. Általános szabály, hogy ebben az esetben az agy és a gerincvelő működésének jelentős megsértése van.

A betegség jelenléte miatt kialakuló szövődmények közül a következőket különböztethetjük meg:

• intrakraniális hipertónia, súlyos paroxysmalis fejfájásokkal együtt, émelygéssel és hányással, amelyek nem hoznak enyhülést;
• látóideg atrófiája, amely veszélyezteti a teljes vakság kialakulását;
• beszédkárosodás dizartria formájában;
• az alsó végtagok parézise és bénulása;
• a medencei szervek diszfunkciója vizelet- és széklet-inkontinencia formájában;
• a mentális aktivitás csökkenése a demencia kialakulásáig.

Az ilyen súlyos patológia prognózisa nem lesz kielégítő. A beteg állapotának súlyos idegrendszeri tünetei a fogyatékosság és a fogyatékosság, egyes esetekben a halál.